山王デンタルクリニック(東京都大田区の歯医者)

歯科の分野で、治療といえば、虫歯などの悪いところを取り除き、その後を人工物で再建したり、歯を抜いた後入れ歯を作って歯の代用とするといった、 人工物による再建治療が主な治療形態でした。医科でいえば、義眼や人工関節を作って、人体にはめ込むような治療を続けてきたのです。 なぜこのような治療形態が、歯科で発達したのかというと、歯には再生能力が無いと考えられてきたからでした。 これに対し、医科で取り扱う臓器は、再生能力の旺盛なものが多いようです。胃や肝臓は、かなりの部分を切除しても、元の状態に自然に回復して行きます。 こうして、歯科の治療といえば、伝統的に、人工物による再建治療であり、それを前提とした技術革新が追い求められてきたのです。 この流れは、今も主流として続いています。したがって、歯科の分野で、再生治療というのは、かなり特殊な治療形態といえるのです。

では、再生治療により、歯は再生するようになったのでしょうか？今のところ、臨床的にはノーです。 実験レベルでは、歯の再生がトライされています。しかし、臨床応用されるまでには、まだまだ時間がかかるでしょう。 現在、歯科の分野で、再生治療というと、歯周再生治療を意味します。 歯ではなく、歯を支える歯槽骨など、歯の周りの組織が、再生治療の対象になっています。 なぜ歯周組織が再生治療の対象になったのかというと、歯に比べて、歯周組織は、多少再生能力が認められるからです。 歯を抜いた後、しばらくすると、その抜歯窩には、骨が再生してくることを、多くの人が経験されているでしょう。 このように、再生治療の対象になるのは、一般に再生能力があるものであり、歯科では、歯槽骨がその代表なのです。 すなわち、歯科の臨床では、歯槽骨を再生することが、再生治療の最大のテーマになっているのです。

歯周再生治療とは、歯周病で侵された組織、特に、歯槽骨を再生させるものです。 従来、歯周病の治療は、歯周病の原因になっているものを取り除き、これ以上歯周病が進行しないようにすることが、治療の目的とされていました。 いわば、消極的治療といえるでしょう。これに対し、歯周再生治療は、失われた組織を出来るだけ元の状態に近づけるという、積極的治療です。 現在、一定の効果が認められるようになったものに、GTR法（歯周組織誘導再生療法）と、エムドゲインを使った歯周再生治療があります。 まずは、この二つを簡単にご説明します。

GTR法（組織修復誘導法）

細胞遮断膜を使って、歯周組織（骨）を回復する方法がGTR法です。 1980年代に研究が開始され、新しい治療法として歯の周囲に健康な歯槽骨や結合組織を再生させる術式が確立され、1990年代になり世界的に広く応用されるようになりました。現在も、効果的な 歯周組織再生療法として臨床で応用されています。 GTR法は、骨を再生したい部分に、、メンブレンという特殊な人工膜（見た目には単なる紙です）を被せ、歯肉の上皮が入り込まないようブロックしつつ、歯槽骨の再生 を促すものです。

エムドゲイン法

エムドゲイン法とは、再生を促進する薬剤（エムドゲイン）を患部に塗布し、歯槽骨や結合組織の再生を促す方法で、メンブレンを使用しない再生治療です。 塗布する薬剤の商品名であるエムドゲインが、そのまま治療法の名前になっています。エムドゲインの主成分は、エナメルマトリックスデリバティブというタンパク質 で、子供の頃歯が生えてくる際に重要な働きをしてくれる成分の一種です。この成分の作用により、歯周組織の再生が促進されます。歯が生える時と同じ環境を再現して、歯周組織を再生させるという点が特徴です。また、エムドゲイン法は、使用した薬剤が再生を促しながら吸収されていくので、薬剤を取り除くための手術を必要としません。

当院では、エムドゲイン法を取り入れています。そこで、エムドゲイン法についてもう少し詳しくご説明します。 エムドゲインとは、エナメル関連タンパク質といって、歯の発生段階では、歯の構成部分であるエナメル質を形成するものです。エムドゲインが、この機能しか持たなければ、歯周再生治療に応用されることはありませんでした。ところが、エムドゲインには、エナメル質の形成だけでなく、セメント質の形成を促進する機能があることがわかったのです。これがどういう意味を持つのかというと、セメント質は、歯槽骨を誘導するので、セメント質ができれば、歯槽骨の再生が促進されるのです。こうして、歯根表面に塗布されたエムドゲインは、新生セメント質を形成し、歯槽骨を誘導し、歯周組織を再生します。

エムドゲインが有効に機能するためには、歯根表面にしっかりと付着しなければなりません。付着しないで流されてしまえば、当然効果はなくなるのです。したがって、ある程度長期間にわたって、歯根表面に固定されていることが、絶対条件になるのです。この条件を満たすのは、歯根に面したところが落とし穴のように凹んでいて、その落とし穴にエムドゲインを注入しておけば、外に流れ出さないという構造的特徴が用件になります。これを、3壁性の骨欠損といい、現在のところ、エムドゲインの適用要件とされています。

レントゲン的には、このような斜めに骨の吸収が見られるものが適用条件になります。 術式を簡単にご説明します。