大田区大森の歯科 - 山王デンタルクリニック

虫歯とは、虫歯を作る細菌が、甘いものを原料にして、酸を作り、歯を溶かして穴を開けたものです。穴の大きさによって、C1～C4まで4段階に分けられます。それぞれの段階に応じて、治療の仕方が異なります。

C1の治療

歯の一番外側のエナメル質に穴が開いたものです。痛みは全く有りません。 以前の治療は、必ず削って詰め物をしていました。しかも、予防拡大といって、虫歯でないところまで削っていました。 今では、安定していて進行する危険の少ないものについては、削らないでフッ素塗布をして、様子を見ます。C1でもはっきりと穴が開いたものについては、悪いところだけ削って、詰め物をします。この詰め物が、とても進歩しました。うまくいけば、つめたことが分からないくらい、美しく修復できます。ちなみに、この段階では、削っても痛くないので、麻酔も行いません。

C2の治療

歯のエナメル質を通過して、中間層の象牙質まで穴が開いたものです。この段階でも、はじめのうちは、痛みを感じません。しかし、進むにつれて、まず、冷水痛やチョコレートなどの甘いもので痛みを感じるようになります。この痛みは、時として感じなくなったりします。歯の防御反応により、痛みの刺激をブロックするような組織が作られるからです。しかし、虫歯は徐々に進行しますから、痛みを感じなくなったからといって、放置するのはきわめて危険です。痛みが少ないうちに、必ず受診してください。

この段階での治療は、大きく2つのパターンに分けられます。一つは、削って詰める治療です。これを、CR充填といいます。この材料は、とても進歩し、審美的に美しいだけでなく、虫歯予防効果もあります。当院はこの治療に力を入れています。この治療で大切なことは、悪いところだけを削ること・充填時に唾液を完全にブロックすること・気泡を入れないこと・歯の色にあった美しい修復をすること・詰めたところが低くなりすぎないようにすることです。当院は、これら一つ一つに細心の注意を払って治療に当たっています。もう一つは、削って型取りをして、金属を接着剤で付けるものです。穴が大きく広がり、歯と歯の間に及んだものは、こちらになることが多いです。金属色の修復になるため、見た目が悪くなります。この場合に、見た目を美しくするには、自費治療になります。この自費治療は、当院では31500円（税込み）で行っています。

CR充填

CR充填で大切なことは、「悪いところだけを削ること」「充填時に唾液を完全にブロックすること」「気泡を入れないこと」「歯の色にあった美しい修復をすること」「詰めたところが低くなりすぎないようにすること」の5点です。当院は、これら1つひとつに細心の注意を払って治療に当たっています。

インレー

奥歯の虫歯で、歯と歯の間にできた虫歯を治療するときは、インレーになります。タービンで虫歯の部分を削るとともに、一定の形に形成し、型取りをします。これを元に出来上がった金属の詰め物をインレーといい、これを削った穴にセットします。保険では、金属を使うため、見た目が悪くなるのが欠点です。歯の色のインレーは自費になり、当院では31500円（税込み）で行っています。

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C3の治療

痛みは強くなり、冷水痛だけでなく、何もしなくてもヅキヅキ痛むようになります。虫歯による穴は、中間層の象牙質を通過して、最も内側の歯髄に達します。この段階まで我慢する方が多いのですが、治療が長くなり、治療費も高くなり、歯の寿命も短くなります。いいことは何もありません。

根管治療

この段階での歯の治療は、歯の最も内側にある神経を取る治療になります。根っこの治療と呼ばれるのがこれです。根っこの治療は、外からは見えませんが、歯の寿命を直接左右する、とても重要な治療です。患者様に分からないところだけに、手抜きをされてもすぐには分かりません。この治療のポイントは、根っこの中を完全に無菌状態にすること・二度と細菌が入ってこないように完全に封鎖することの二点です。当院は、エチレンオキサイトガス滅菌した清潔な器具を 用いて根っこの中を、その先端まで丁寧に掃除していきます。さらに超音波洗浄・NC-OX洗浄・乾熱滅菌した綿尖・FC貼薬そして時にはレーザーを用いて根管内を無菌にします。そして唾液が絶対に入らないようにして（もし唾液が入ったらやり直します）、緊密な封鎖を行います。こうしたこだわりの治療により、高い成績が維持されていると自負しています。治療後は、レントゲン写真を撮り、根っこの先端まで緊密に封鎖されていることを確認してもらっています。

差し歯の作製

根の治療が終わると、根の上に土台(コアといいます)を建て、さし歯を作っていきます。この土台作りもとても大切です。いまだに、多くの歯科医院ではメタルコアという金属の土台が使われています。しかし歯よりも硬い金属が歯の中に突き刺さっていると、そこに大きな力が加わった場合、中の金属が歯を折ってしまうことも考えられます。当院は、歯とほぼ同じ硬さの材料を使って土台を作っています。しかもこれを接着剤によって歯と強く接着しますので、歯はより丈夫になり折れにくくなるのです。さし歯という人工物よりも歯自体を大切にすることが、歯の寿命を長くすることになると当院は考えます。

差し歯の構造

　

メタルコアはとても硬く、強い力が加わると直接歯の根に力を伝え、根を壊してしまうことがあります。 レジンコアは適度なしなやかさがあり、衝撃を吸収することで根を壊しません。 また、レジンコアは光の透過も歯に近く、とても自然で美しい仕上がりになります。

C4の治療

虫歯による穴がとても大きくなり、歯がその形を失っている状態です。歯の根だけが残っています。この状態でも、歯肉の上に健全な歯質が十分残っていれば、さし歯にすることは可能です。しかし、ほとんどの場合は抜歯することになります。抜歯後の治療は、「ブリッジ」「入れ歯」「インプラント」「移植」といったものがあります。

虫歯から生じる病気に根尖性歯周炎というものがあります。多くの方が一度は経験する病気なので、ここで簡単に御説明します。

虫歯が進行して、感染が歯根を通過し、歯槽骨（顎の骨）にまで達してしまうと、根尖性歯周炎が引き起こされます。根尖性歯周炎は、通常痛みが無く、レントゲンを撮って初めて気づくというのが、ほとんどです。これを、慢性根尖性歯周炎といいます。これに対し、歯が浮くような痛みから始まり、我慢できないほどの強い咬合痛・自発痛に到る事が稀にあります。これを、急性根尖性歯周炎といいます。根尖性歯周炎は、自然治癒することは無く、感染根管治療が成功して初めて治癒する病気です。

慢性根尖性歯周炎

慢性根尖性歯周炎は、通常、全く痛みが無く、自覚されることはありません。しかし、自覚されなくても、病気は徐々に大きくなっていきますから、放置していいというものではありません。この病気をレントゲンで見ると、根っ子の先に、丸く黒い塊として写ります。黒く写るのは、骨が溶けて無くなっているためで、骨が無くなったところには、膿が溜まっています。病巣がある程度大きくなっても自覚されないのは、嚢胞壁という3層の丈夫な膜によって、感染がそれ以上広がらないようにブロックされ、その膜内に閉じ込められているからです。これを歯根嚢胞といいます。感染が、永久にこの膜内に閉じ込めら、かつ、大きくならなければ、問題ないのですが、感染がある以上、膿の量は増えていき、歯根嚢胞は、大きくなります。ある程度大きくなると、歯の動揺を生じたり、咬んだ時に違和感を生じるようになります。もっと大きくなると、歯は大きく動揺し、抜歯をせざるをえなくなります。また、風邪を引いたり、疲れが溜まって体の抵抗力が落ちると、感染が急拡大し、急性根尖性歯周炎になって強い痛みを生じます。したがって、このような事態を避けるために、痛みが無くても、治療が必要なのです。

治療法

治療法は、感染源を取り除くことです。この場合、感染源は、虫歯から生じた根管内の細菌ですから、根管内を殺菌し、無菌状態にしたうえで、二度と細菌が根管内に入らないように緊密に封鎖します。この感染根管治療が成功すると、根管外（歯槽骨）の細菌は拠り所を失い、免疫細胞によって徐々に排除され、治癒していきます。

急性根尖性歯周炎

急性根尖性歯周炎の多くは、慢性根尖性歯周炎が急性化して起こります。したがって、疲れが溜まったり、風邪を引いたりした時に起こりやすいのです。症状は強い痛み、特に咬んだ時の痛みがとても強いのが特徴です。進行すると、増大した膿が、嚢胞壁を破り、骨膜をも破って、歯肉に達し、歯肉が赤く脹れ上がります。これを、歯槽膿瘍（AA）といいます。歯肉が赤く脹れ上がる前が、一番痛く、歯肉が脹れると痛みは軽減し、膿が出ると痛みはほとんどなくなります。

治療法

治療法は、歯に穴を開け、根管にファイルを入れて根尖まで通し、根尖の先に溜まった膿が、根尖から根管を逆流して、外に出るようにします。こうして排膿できると、痛みはなくなります。その上で、抗生剤を投与し、消炎します。ポイントは、上手く排膿できるかどうかです。歯槽膿瘍を生じていれば、AA切開をおこなって、排膿させます。このように、急性根尖性歯周炎の治療は、排膿と抗生剤の投与です。急性症状が収まれば、慢性根尖性歯周炎のところで説明した感染根管治療を行います。