山王デンタルクリニック(東京都大田区の歯医者)

妊婦の方が、歯の治療を受けられるとき、胎児への影響をとても心配されることと思います。胎児に影響を及ぼす要因は、 （1）胎児の発育段階、（2）レントゲンの影響、（3）薬の影響、の3つです。以下、順番にご説明します。

妊娠12週までを器官形成期といい、この期間に、胎児の主たる器官は形成を終わり、その後は、体の成長がメインになります。特に、妊娠4～8週の間に、脳・神経・心臓・血管・消化器・四肢といった、からだの主要部分が形成されます。したがって、胎児にとってはこの時期が最も危険な期間になります。妊娠12週を過ぎると、奇形などの胎児に対する危険はかなり減少します。また、胎盤もほぼ完成するため、流産の危険も少なくなります。一方、妊娠後期になりますと、治療による痛みなどが契機となり、早産の危険が生じてきます。 そこで、妊娠4ヶ月～7ヶ月を安定期として、この時期の歯科治療をお勧めします。

当院での治療の流れ

当院では、妊娠4～8週は、特に慎重に治療に当たり、12週までは、できるだけ診査・治療計画とブラッシング指導にとどめています。ただし、急性症状があり、積極的治療が必要な場合は、胎児にとって安全とされているものを選び、治療にあたっています。12週を過ぎると、歯の治療を積極的に行っていきますが、レントゲンや投薬が必要になる治療は、妊娠5ヶ月以降に行います。また、妊娠8ヶ月以降は、早産の危険があるので、それまでに歯科治療を終えるように計画して、治療を進めています。ただし、それ以降も治療の必要性があれば、治療を行います。その場合は、出来るだけ治療時間を短く、無痛的治療を心がけています。レントゲンのリスクは減っていますので、必要があればレントゲンを撮ります。投薬は、早産の危険のある薬を避けて投薬します。4～7ヶ月という治療期間は意外に短く、虫歯がたくさんある場合は、終了できないこともありえます。そのため、歯に不安のある方は、妊娠が分かりましたら、3ヶ月以前に一度診察にお越しください。しっかりとした治療計画に基づいて、安心して出産が迎えられるよう、治療を進めて行きます。

妊婦の方は、レントゲンを撮ると、胎児に悪い影響が出るのではないかと不安に感じることと思います。では、悪い影響としてどのようなものがあるかというと、死亡・奇形・精神発達遅滞・発ガンなどがあげられます。このうち、死亡（流産）は、着床完了までの妊娠初期（3週まで）に問題となり、50～100ミリシーベルトを浴びると危険とされています。奇形については、妊娠4～12週で問題になり、100ミリシーベルトを超えると危険とされています。精神発達遅滞は、妊娠10～27週で、120ミリシーベルトを超えると危険とされ、知能低下の程度は被爆量に比例し、1000ミリシーベルトでは、ＩＱが40程度低下するという報告があります。これらのデータを信頼するなら、50ミリシーベルトを超えなければ、ほぼ問題ないといえるでしょう。より安全を考慮し、仮に10ミリシーベルトを危険値と仮定してみましょう（国際放射線防護委員会は、妊娠から出産までに10ミリシーベルトを超えないよう勧告しています）。さて、歯科のレントゲンは10ミリシーベルトに近いものなのでしょうか？

レントゲンの種類と放射線量

歯科のレントゲンは、一般に二つあって、小さなフイルムで撮るデンタルと、お口全体を撮るパノラマがあります。パノラマはずいぶん放射線量が大きいように思えますが、実はわずかな放射線に対し高感度で反応する仕組みになっていて、実際の放射線量は、デンタル1枚とほとんど同じなのです。デンタル1枚の撮影で、約0．04ミリシーベルトといわれています。これが、デジタル式になると、4分の1以下になります。当院では、デジタル式を開業当初から導入しており、これによれば、1枚撮影すると約0．01ミリシーベルトの放射線を受けることになります。したがって、10ミリシーベルトを浴びるには1000枚の撮影が必要になります。奇形の可能性があるとされる100ミリシーベルトでは1万枚の撮影が必要になります。しかも、それは、妊娠4～12週という器官形成期のことであって、安定期に入れば更にそのリスクは減少します。皆さんの中には、1000枚と聞くと少し不安を感じる方がいるかもしれません。ご安心ください。実際のレントゲン撮影では、腹部に防護服をつけます。これでほぼ100パーセント放射線をカットするといわれています。さらに、歯科でのレントゲンは、当然ながら、口の中に向かって放射され、お腹へはごく一部の乱反射されたものが届くだけです。したがって、1枚あたりの放射線量0・01ミリシーベルトのうちいかほどの放射線が胎児に届くといえるのでしょう？1000分の1届いたとしても、10ミリシーベルトには100万枚必要になるのです。さすがにご安心していただける数値ではないでしょうか。

当院での取り組み

当院では、安全の上にも安全を考え、デジタル式レントゲン、防護服、だけでなく、器官形成期4～12週のレントゲン撮影は、原則として行わないことにしています。そうはいっても、人間の行うことなので、妊娠に気づかず（問診表に妊娠中と書かれていなかったり、妊娠自体に気づいていないなど）レントゲンを撮ってしまうことがあるかもしれません。それでも、奇形を起こす可能性の100ミリシーベルトには1000万枚必要なのですから、心配する必要は無いと思います。

歯科で用いる薬の主なものは3つです。
（1）麻酔薬、（2）抗生剤、（3）鎮痛剤

＜1＞まず、麻酔薬からご説明します。歯科で用いる麻酔薬は、実は二つの成分からなっています。麻酔自体の効力を生じるリドカインというものと、麻酔の効力を増強させるエピネフリンです。リドカインについては、今のところ胎児に対する悪影響の報告はありません。したがって、規定量を守る限り問題ないと思います。エピネフリン（別名アドレナリン）は、血管収縮作用があるので、大量に投与され、胎盤の血流量が減少すれば、胎児に悪影響を及ぼす危険が理論上考えられます。しかし、歯科で用いる麻酔薬では、エピネフリンは、8万分の1という低濃度であり、1．8ミリリットルの注射を1本打っても、その8万分の1のエピネフリンによって、胎盤の血流量が減少するとは到底思えません。また、エピネフリンは、痛みによっても体から自然分泌され、その際の分泌量は、1．8ミリリットルの注射に含まれるエピネフリンよりもはるかに多く、その10倍ともいわれています。それならば、痛みに耐えて治療を受けるより、麻酔注射をしたほうが安全ということになります。

＜2＞次に、抗生剤についてご説明します。胎児に対し100パーセント安全と書かれた抗生剤は一つもありません。そこで、実際には、臨床である程度長期間使用され、事故の報告が無く、理論上も危険が少ないとされているものを選択することになります。一般に、セフェム系の抗生剤は妊娠中の全期間にわたり、危険性が少ないとされています。この中で、ある程度長期間広く使用され、トラブルの報告が無いものを選択すれば、一応安全といえるでしょう。そのようなものとして、当院では、トミロンという抗生剤を妊婦の方には第一選択として処方しています。逆に処方しないものとしては、テトラサイクリン系、ニューキノロン系、アミノグリコシド系があります。読まれた方のほとんどは、何系って何？といった感じでしょう。それで十分です。注意するなら、ニューキノロン系です。効果が高いので、歯科でも処方する可能性があります。メジャーなものにクラビットがあります。当院では以前に、産婦人科から、この患者さんは妊娠中のため抗生剤はクラビットを処方してください。鎮痛剤のロキソニンは危険なので処方しないように、という情報提供を受けたことがありました。患者さん自身もクラビットという薬を調べ疑問を感じたそうですが、このようなことも実際には起こることがあります。当院では、この患者さんに抜歯をおこない、トミロンとカロナールを処方しました。なお、セフェム系にアレルギーがある場合は、マクロライド系のジスロマックを処方します。また、感染の程度が重度の場合には、ペネム系のファロムを処方します。この薬も、効果が高く副作用が少ないということで、最近よく使用されていますが、トラブルの報告はありません。

＜3＞最後に鎮痛剤についてご説明します。鎮痛剤の中には、服用によって流産を起こしたものもあり、特に注意が必要です。まず、臨床上広く使用され、トラブルの報告も無いものとして、カロナール（アセトアミノフェン）が、比較的安全とされています。鎮痛効果は中程度ですが、安全性を重視し、当院では、妊婦さんの鎮痛剤としては、このカロナールを処方しています。ボルタレンは、とてもよく効く鎮痛剤ですが、死産の報告もあり、妊婦には決して処方しません。また、当院では一般によく処方しているロキソニンも、妊娠末期の使用が禁止されており、妊娠中は処方していません。妊婦さんの中には、痛くても我慢しますというかたが、かなりいらっしゃいます。子供のためなら痛みなど我慢するという、すばらしい心構えですが、痛み自体が胎児に悪影響を及ぼす危険もあります。軽い痛みならともかく、あまりひどいようなら早めに服用してください。

最後に、妊娠性の歯肉炎について説明します。

妊娠してから歯肉からの出血が多くなったという妊婦の方が時々いらっしゃいます。これは、妊娠性の歯肉炎といって、妊娠によるホルモンバランスの変化によって、歯肉炎に対する体の防御力が低下したためと考えられています。抵抗力が低下しているわけですから、より徹底したホームケア（歯ブラシ）が必要になります。歯肉炎は、感染症であり、原因菌は、歯垢（プラーク）という白くねばねばしたものの中にいます。この歯垢を歯ブラシで、できる限り除去し、菌の数を減らせれば、歯肉炎は治癒します。あくまで、歯肉に付着したプラークが対象なので、歯と歯茎の境を、優しく丁寧にブラッシンッグしてください。強くやりすぎると、歯肉に傷がつき逆効果です。虫歯と違い、正しいブラッシングで、ほぼ完治します。ブラッシング指導をご希望の方は、遠慮なくお申し出ください。